El apego espiritual es un concepto profundamente arraigado en la humanidad. Es una conexión íntima con el plano divino, una unión con lo sagrado que nos permite alcanzar una mayor comprensión de la grandeza y la belleza de la vida. El apego espiritual nos ofrece una conexión profunda con la energía divina, nos ayuda a encontrar nuestro propósito en la vida y nos permite experimentar la felicidad y la paz que se encuentran en la conexión con el universo.
volume 15, Article number: 237 (2015)
Apego entre grupos
Las variables sociodemográficas y clínicas se presentan en la Tabla . No hubo diferencia en las variables sociodemográficas y clínicas al comparar los seis pacientes que abandonaron el estudio de los que permanecieron.
La prevalencia del apego se describe en la Tabla , donde se ingresaron los datos del metanálisis de Bakermans-Kranenburg y van Ijzendoorn []. Los pacientes mostraron la misma prevalencia de apego seguro que la población clínica (χ2(1) = 1.68, p = .19); y menos que nuestro grupo control (χ2(1) = 11.68, p
Según la BPRS, la puntuación total fue significativamente menor en pacientes con un modelo de apego seguro en comparación con aquellos con otros estilos de apego (consulte la Tabla ); específicamente para la ansiedad (m = 2.33 /−.82 Vs. m = 4.23 /−1.02, T = 4.18, p
La tabla muestra datos sobre categorías de trauma y apego. Se encontró una alta prevalencia de trauma infantil relacionado con las figuras de apego en la muestra psiquiátrica en comparación con nuestra muestra de control. Veintiún pacientes de 28 y 8 controles de 18 experimentaron experiencias infantiles traumáticas relacionadas con sus figuras de apego (χ2(1) = 4.39, p
Apego y afrontamiento con figuras espirituales
El 64 % de los pacientes y el 78 % de los controles (es decir, 32/46 participantes en total) creían en una figura espiritual que funcionaba como una figura de apego para ellos, según nuestra tabla de codificación cualitativa. Según los cuatro criterios que definen una figura de apego seguro, el 29 % de los pacientes tenía un apego seguro a su figura espiritual, mientras que el 36 % lo tenía inseguro. Entre los controles, el 67 % tenía apego seguro y el 11 % apego inseguro a su figura espiritual. Estos son algunos extractos de pacientes que ilustran el apego seguro e inseguro a una figura espiritual (Tablas , , ,
Lidiando con figuras espirituales y otras características.
Es importante considerar las características de los sujetos, según el apego hacia una figura espiritual. De hecho, algunos síntomas (por ejemplo, delirios con contenido religioso) pueden alterar la imagen de Dios como figura de apego; por el contrario, tener un afrontamiento religioso positivo que implique un apego seguro a una figura espiritual puede tener un efecto calmante, por lo que posiblemente mejore algunos síntomas como la ansiedad, el estado de ánimo bajo e incluso algunos rasgos psicóticos [].
Con respecto a la relación entre el apego y los síntomas, parece que los pacientes que presentaban un apego seguro al cuidador primario y/o a una figura espiritual tenían un mejor perfil de síntomas para la preocupación somática (Secure N = 11 vs. Inseguro N = 17: m = 1.73 /−.90 Vs. m = 2.94 /−1.56, T = 2.33, p
Para otras características, tener un apego seguro hacia una figura espiritual se vinculó positivamente con una mayor autoestima y autoinformes relacionados con el afrontamiento espiritual tanto en pacientes como en controles (χ2(1) = 17.06, p =
Relación entre IWM para cuidadores primarios y IWM para figuras espirituales
Entre los 32 participantes para los que la figura espiritual funcionaba como figura de apego, 22 (12 pacientes y 10 controles) proyectaban en su figura espiritual el mismo modelo de apego que el desarrollado en la relación con sus padres. Tres participantes (un paciente y dos controles) mostraron un apego seguro hacia su cuidador principal y desarrollaron un apego inseguro hacia su figura espiritual, mientras que siete participantes (cinco pacientes y dos controles) con apego inseguro hacia sus cuidadores primarios desarrollaron un apego seguro hacia una figura espiritual. cifra. Los cinco pacientes experimentaron menos síntomas como ansiedad (T(22) = 3.01, p
Todos los pacientes para los que identificamos un proceso de compensación mencionaron haber tenido una experiencia emocional significativa que los llevó a confiar en su figura espiritual. Aquí hay dos ejemplos de informes de pacientes:
Estilo de apego inseguro y psicosis
El primer objetivo de este estudio fue explorar modelos de apego entre pacientes con psicosis. Presentaron una alta prevalencia de apego inseguro (principalmente de rechazo/evitativo) en comparación con el grupo de control. Los resultados de este último grupo pueden compararse con los del metanálisis de van IJzendoorn y Bakermans-Kranenburg [] en un grupo de 4392 sujetos no clínicos que muestran una tasa de apego seguro del 57 %. . De hecho, la mayoría de los estudios hasta ahora han mostrado una mayor prevalencia de apego inseguro (principalmente de rechazo/evitativo) en pacientes con psicosis [, , –] en comparación con muestras no clínicas [].
El apego de rechazo inseguro muestra fuertes actitudes cognitivas, emocionales y conductuales de evitación destinadas a evitar la activación del sistema de apego. La discrepancia entre la memoria episódica y la semántica destacada por la AAI ilustra con precisión este mecanismo psicológico específico. Cuando un evento de vida emocionalmente desafiante relacionado con una figura de apego aumenta el sufrimiento, la memoria episódica tiende a disfuncionar (a menudo de manera adaptativa), lo que permite a los sujetos construir una representación corregida de sus relaciones de apego primarias y mantener el vínculo. Benedetti [] así como otros enfatizaron la presencia de formas disfuncionales de comunicación en las familias de pacientes psicóticos. Esto a menudo se relaciona con experiencias de intrusión, rechazo e invalidación extrema de los sentimientos de los niños en el contexto de su relación con un cuidador principal. En tal contexto, donde las profundas distorsiones cognitivas y emocionales requeridas son útiles para que el niño mantenga el vínculo con sus figuras de apego, parece lógico considerar que, al crecer, los individuos podrían ser propensos a desarrollar un mecanismo de regulación afectiva. que pueden contribuir en algún momento a una ruptura con la realidad socialmente compartida. Por lo tanto, las experiencias repetitivas de intrusión, rechazo e invalidación de los propios sentimientos en asociación con la vulnerabilidad genética podrían aumentar significativamente el riesgo de psicosis, como se demuestra en las encuestas epidemiológicas (por ejemplo, []). Esto puede reflejarse en trabajos más recientes, como el realizado sobre mentalización [], que se relaciona histórica pero también conceptualmente con el concepto de apego. La capacidad de mentalizar, definida como “…la actividad de comprender el comportamiento en relación con estados mentales tales como pensamientos y sentimientos” [], se desarrolla de manera óptima en el contexto de una relación con un apego estable. La falta de mentalización se encuentra en varios trastornos psiquiátricos como el autismo (en este caso probablemente relacionado con un trastorno neurobiológico), el trastorno límite de la personalidad y la esquizofrenia []. Por lo tanto, una historia de relación inestable con los cuidadores puede conducir a un apego inseguro y, posteriormente, a una alteración de las capacidades de mentalización, es decir, una limitación importante en la vida de las personas que padecen psicosis. En esta perspectiva, MacBeth et al. [] demostraron que, independientemente de la sintomatología, la función reflexiva (FR, una medida de mentalización) era mayor en pacientes psicóticos con apego seguro que en aquellos con apego inseguro.
Como se mencionó anteriormente, no podemos afirmar que una experiencia de apego inseguro pueda representar per se un factor causal específico para la psicosis. Primero, la prevalencia del apego inseguro en la psicosis fue la misma que la reportada en otras poblaciones clínicas []. En segundo lugar, hay pacientes con psicosis que no reportan antecedentes de apego no confiable. En tercer lugar, algunos pacientes, tanto en MacBeth et al. [] estudio, Gumley et al. [] estudio, y en nuestros datos, incluye un archivo adjunto seguro actual. En cuarto lugar, la investigación muestra que un historial de relaciones inestables puede conducir a diversas afecciones psiquiátricas, dependiendo de otros factores en el conjunto de la biología, la psicología o el contexto social. Por lo tanto, el apego no confiable afecta la trayectoria y el proceso de la enfermedad y no es una causa de la enfermedad.
Apego y síntomas
En las dos investigaciones realizadas en pacientes con un primer episodio en Escocia [, ] no se identificó ninguna asociación entre las categorías de apego y los síntomas en la psicosis, mientras que, en nuestro estudio, el apego se asoció con síntomas menos positivos, ansiedad/depresión y agitación/manía. Esta discrepancia podría explicarse por la naturaleza de las muestras (pacientes de primer episodio vs. pacientes con psicosis crónica). De hecho, el proceso de lidiar con la psicosis involucra esquemas cognitivos y emocionales que pueden volverse más visibles con el tiempo. Por lo tanto, una asociación entre síntomas y un proceso de afrontamiento podría ser más evidente en pacientes crónicos que en pacientes con un primer episodio.
Algunos estudios codifican la AAI en dos dimensiones mediante el método Q-sort; es decir, seguridad/ansiedad y represión/preocupación. Con este procedimiento, no se encontraron asociaciones entre la gravedad clínica inicial y el apego en 31 pacientes con riesgo de psicosis []; mientras que, para 40 pacientes crónicos, el apego inseguro se asoció con síntomas más positivos, especialmente delirio, alucinación y suspicacia []. Los datos de varios estudios que utilizan autocuestionarios para evaluar las dimensiones del apego proporcionan evidencia de un vínculo entre el apego por evitación y los síntomas positivos y negativos [].
La asociación del apego inseguro con síntomas positivos amerita algunos comentarios, más allá del hecho de que los síntomas positivos persistentes pueden per se conducir a algún “apego inseguro”, o por el contrario, que el apego inseguro conduciría a problemas sociales o cognitivos que a síntomas positivos, en el contexto de un proceso alterado de regulación afectiva []. En el campo de la diabetes, Ciechanowski et al. [] mostró que descartar el apego en el contexto de una mala comunicación entre el paciente y el proveedor se asoció con una peor adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes. Las diferencias entre los grupos encontradas por estos autores, en la adherencia a la medicación y el control de la glucosa sugirieron una desvinculación del tratamiento por parte de los pacientes que muestran apego desdeñoso, particularmente en ausencia de una buena comunicación entre el paciente y el proveedor. Traducido al campo del tratamiento de la psicosis, tanto en su dimensión farmacológica como psicosocial, este trabajo puede sugerir algunas hipótesis. De hecho, además de otras características relacionadas con sus síntomas, los pacientes con psicosis que presentan apego inseguro tendrían más problemas con el cumplimiento, debido a una mala calidad de la relación paciente-proveedor. Así, un peor perfil de síntomas positivos puede deberse a una peor adherencia al tratamiento, entre otras causas. Esta hipótesis está en línea con la investigación que muestra que el vínculo inseguro con los servicios de salud mental puede alterar el curso de los pacientes con psicosis []. Estos autores concluyen una implicación clínica interesante: la seguridad del apego debe evaluarse para identificar a los pacientes que podrían experimentar dificultades para participar en los servicios y que pueden necesitar una mayor información sobre este tema.
Cabe señalar que no encontramos una asociación entre los síntomas negativos y las categorías de apego. Eso puede estar relacionado con un “efecto piso”, es decir, con el hecho de que los pacientes incluidos en la investigación se estabilizaron. Eso significa que se suponía que presentaban pocos o ningún síntoma positivo, dependiendo de la magnitud del efecto de su tratamiento neuroléptico. En asociación, los síntomas negativos pueden parecer bastante estables en el rango inferior, por lo que no permiten una distinción clara entre categorías de sujetos para este parámetro (nuestros datos muestran casi los mismos resultados para todos los grupos, con un DS bastante pequeño). Una explicación alternativa sería que el estilo de apego puede no influir en los síntomas negativos per se. Sin embargo, esta hipótesis estaría en contradicción con la literatura que muestra una asociación entre las categorías de apego y los síntomas negativos (ver la revisión de Gumley et al. []). De hecho, es poco probable que el proceso que lleva, por ejemplo, al apego de desestimación/evitación no implique algunos comportamientos y características emocionales que no serían parte de los síntomas negativos. Por lo tanto, el apego inseguro puede estar relacionado con la desactivación del afecto positivo y negativo []. Además, es poco probable que los síntomas negativos “primarios” no afecten las relaciones y, por lo tanto, alteren la percepción del apego en su evaluación.
Apego y trauma
En cuanto a la asociación entre la psicosis y una alta prevalencia de trauma infantil relacionado con las figuras de apego, el reducido número de sujetos de nuestra investigación nos impide sacar conclusiones, más allá de que nuestros resultados ilustran (más que demuestran) que muchos pacientes sufren de la psicosis informa una historia de trauma como abuso, negligencia de los padres y otros. Esta observación clínica es confirmada por encuestas epidemiológicas recientes como la de Read et al. [], o Shevlin et al. [], este último mostrando un efecto aditivo de múltiples experiencias traumáticas. De hecho, en esta investigación, mientras que un solo tipo de trauma no pareció aumentar el riesgo de psicosis, experimentar dos o más tipos de trauma aumentó significativamente este riesgo, con aumentos dramáticos asociados con experimentar todos los tipos de trauma. Picken et al. [] mostró en 110 pacientes con psicosis y abuso de sustancias, que el apego ansioso estaba asociado con una serie de traumas interpersonales y síntomas postraumáticos, como en otras poblaciones clínicas.
El tema de la influencia del trauma en el estilo de apego en esta población particular de pacientes con psicosis se describió en el reciente metanálisis de Gumley et al. []. Berry et al. [] encontró niveles más altos de ansiedad por el apego en sujetos que habían sufrido traumas por parte de los cuidadores durante la infancia. Picken et al. [] encontró que la ansiedad por el apego estaba asociada con el número total de eventos traumáticos. Teniendo en cuenta nuestro pequeño tamaño de muestra para este tipo de estadísticas, notamos que esta literatura está de acuerdo con nuestros resultados mostrando para toda la muestra una asociación entre el apego inseguro y la separación de la primera figura de apego y múltiples experiencias traumáticas.
Apego: implicaciones clínicas
El hecho de que algunos pacientes con psicosis presenten un apego seguro o un apego inseguro pero preocupado es otra cuestión importante que surge de estos datos. En realidad, uno de cada tres pacientes cae en estas dos categorías. Esto significa que, más allá de la visión estigmatizante de que los pacientes con psicosis pueden presentar una relación “autista” (ver Laing [], o literatura clásica sobre síntomas de primer rango, por ejemplo, Andreasen y Black []), un tercio de ellos pueden tener relaciones significativas y gratificantes (a través de un apego seguro) o una inversión significativa para los demás (aunque hasta cierto punto problemático, es decir, en los casos de apego preocupado). Esto puede representar para estos pacientes un objetivo importante en sus vidas, que deben tener en cuenta los médicos que a menudo les niegan la posibilidad real de construir una relación de alta calidad, como la amistad o los lazos románticos []. De hecho, esto implica que los médicos deberían animar a los pacientes a construir relaciones mucho más allá de la formación en habilidades sociales que se ofrece en muchos lugares (por ejemplo, []). Eso puede implicar una intervención psicoterapéutica específica. En esta perspectiva, centrarse en la mentalización, que se sabe que está alterada en esta población [, ], puede mejorar en cierta medida las actitudes cognitivas, emocionales y conductuales relacionadas con el apego. En la investigación sobre el ámbito particular de la relación paciente-terapeuta, se ha demostrado que la clasificación AAI predice el tipo de colaboración involucrada en el proceso de tratamiento []. Estos autores demostraron que los pacientes seguros y preocupados tenían más probabilidades, en comparación con los pacientes despedidos, de buscar una cercanía emocional con el terapeuta, los pacientes despedidos tenían más probabilidades de evitar la proximidad y los pacientes preocupados tenían más probabilidades de resistir el apoyo o la conexión del terapeuta. Aunque este estudio se realizó con pacientes con probabilidad de padecer trastornos distintos a la psicosis, queda por evaluar si los pacientes con psicosis pueden presentar o no dicho patrón. Al menos esto debe tenerse en cuenta al tratar a esta población particular de pacientes con psicosis, teniendo en cuenta el hecho de que la calidad de las relaciones sociales influye en el resultado del trastorno []. En esta perspectiva, Korver-Nieberg et al. [] asoció la categoría de apego al estilo de recuperación y sugirió la necesidad de mejorar la seguridad del apego en un contexto de relación terapéutica, antes de animar a las personas a explorar sus experiencias de psicosis.
Apego y figuras espirituales
El uso de una entrevista semiestructurada y una tabla de codificación cualitativa basada en la teoría del apego, así como en la tabla de afrontamiento espiritual desarrollada previamente en nuestro grupo de investigación [], nos permitió investigar más profundamente el proceso de afrontamiento espiritual en relación con las figuras espirituales. En primer lugar, mostramos que en la gran mayoría de los casos las figuras espirituales funcionaban como figuras de apego. Tener un apego seguro a una figura espiritual (incluso cuando no había un apego seguro hacia los cuidadores principales) se asoció con niveles más bajos de síntomas como suspicacia y ansiedad y una mejor estrategia de afrontamiento con respecto a la autoestima, la depresión, la esperanza y la relación con los demás. y dando sentido a la vida. Por lo tanto, algunos aspectos de la religión pueden promover la “seguridad ganada”, porque se percibe a Dios como una figura de apego amoroso []. Además, nuestros resultados mostraron que incluso para los 12 participantes (10 pacientes y dos controles) para quienes la figura espiritual funcionaba como una figura de apego inseguro, esta característica parecía estar asociada con un mejor perfil sintomático y/o de afrontamiento. Tener una figura de apego espiritual insegura todavía parece ser más útil que no tener ninguna.
Incluso si este estudio, debido a su diseño transversal, no está diseñado para abordar la causalidad, en términos de apego al estilo de la figura religiosa frente al nivel de síntomas, este tema debe discutirse. De hecho, esta pregunta es importante de dos maneras. Primero, uno puede cuestionar si el apego estable a una figura espiritual puede mejorar los síntomas o si, por el contrario, un mejor perfil de síntomas puede permitir a los pacientes “construir” un apego estable a una figura religiosa. Nuestros resultados muestran de hecho tal asociación, aunque para 8 síntomas bastante heterogéneos en su naturaleza. Algunos de esos síntomas, principalmente en el campo “emocional”, pueden apoyar la primera formulación (por ejemplo, un “apego estable a Dios” puede aliviar la ansiedad y la depresión); por el contrario, algunos síntomas, más en el dominio “cognitivo”, como la culpa, la suspicacia y la desorganización conceptual, pueden dificultar la construcción de una relación tan favorable con una figura espiritual.
También vale la pena discutir el hecho de que la presencia de síntomas psicóticos como los delirios con contenido religioso pueden alterar la forma en que los pacientes informan su apego a las figuras espirituales. De hecho, algunos estudios [] mostraron que el 15 % de los pacientes con psicosis estabilizados presentan delirios de contenido religioso. Entre ellos, algunos sintieron que tener una relación con Dios involucraba alguna influencia de Él, de una manera delirante (por ejemplo, siendo controlados o incluso perseguidos por Él). En el presente estudio, este tipo de fenómenos ha sido considerado como una forma negativa de afrontamiento y el signo de un apego inseguro a la figura religiosa. Sin embargo, debemos tener en cuenta que esto puede depender del estado, por lo tanto, una condición reversible posiblemente relacionada con un aumento de los síntomas positivos. Solo las evaluaciones repetidas posiblemente puedan abordar este problema.
La hipótesis de la correspondencia y la compensación podría explicar algunos aspectos de la religiosidad desde una perspectiva de desarrollo: la “parte relacional” de la religiosidad podría ser 1) el resultado de un apego seguro a una figura espiritual, basado en el desarrollo previo de un apego seguro hacia los padres o 2) un apego seguro hacia una figura de apego espiritual basado en un proceso de compensación que sigue a un apego primario inseguro hacia los cuidadores. Tal arreglo fue descrito por Granqvist
Los modelos de apego se describen como generalmente estables a lo largo de su vida útil []. Sin embargo, los teóricos del apego consideran que, en algún momento de la vida, es posible experimentar diferentes tipos de relaciones, estas otras relaciones a veces toman la forma de experiencias emocionalmente significativas capaces de transformar estos MDI []. Por lo tanto, estos autores enfatizaron la necesidad de pensar en términos de una jerarquía de IWM a lo largo de la vida útil. Esto es consistente con nuestro hallazgo de que la correspondencia es más frecuente que la transformación en los IWM. Las transformaciones que observamos en el IWM de los participantes en su relación con las figuras espirituales podrían ser el resultado de dos procesos diferentes. En primer lugar, la relación podría verse potenciada por un cambio emocionalmente significativo experimentado por los sujetos en relación con sus creencias sobre su relación actual con la figura espiritual fantasiosa. En segundo lugar, podría ser el resultado de un cambio emocionalmente significativo que los sujetos experimentaron con otra relación como un amigo, que luego se proyectó en la representación de la figura espiritual. Nuestros datos no nos permiten saber cuál de estos procesos está implicado. Sin embargo, Bowlby [] insistió en que solo las experiencias sensibles podían cambiar los IWM. Desde esta perspectiva, nuestros datos cualitativos indicaron que los siete participantes que modificaron su IWM en relación con su figura espiritual informaron que habían sentido experiencias sensibles en sus cuerpos y habían experimentado eventos específicos que se interpretaron como la manifestación de una figura espiritual. Por lo tanto, las interpretaciones espirituales de los pacientes sobre las experiencias sensibles pueden representar lo que Bowlby describió como experiencias sensibles en relación con una figura de apego.
Citar este artículo
Huguelet, P., Mohr, S., Rieben, I. et al. Attachment and coping in psychosis in relation to spiritual figures.
BMC Psychiatry 15, 237 (2015). https://doi.org/10.1186/s12888-015-0617-4
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